Уголовная ответственность за причинение вреда здоровью личности. Прокуроры об актуальном в законодательстве
2. Ответственность за умышленное причинение вреда здоровью (ст. 111,112, 115)
Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК). Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью представляет собой нанесение деянием виновного (действием или бездействием) вреда здоровью потерпевшего, в результате чего возникает опасность для жизни последнего либо причиняется реальный вред его здоровью в виде указанных в ч. 1 ст. 111 УК РФ последствий.
Объективная сторона рассматриваемого преступления включает: а) общественно опасное деяние последствие в виде причинения тяжкого вреда здоровью человека; в) причинную связь
Понятие тяжкого вреда здоровью характеризуется множеством признаков, указанных в диспозиции ч. 1 ст. 111 УК.
Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака - такие последствия причинения вреда здоровью, как:
потеря зрения, речи, слуха;
потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций;
неизгладимое обезображение лица;
расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
полная утрата профессиональной трудоспособности;
прерывание беременности;
психическое расстройство;
заболевание наркоманией или токсикоманией.
Наличие хотя бы одного из указанных признаков дает основания для признания вреда, причиненного здоровью, тяжким.
Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью (п. 13 Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью 1996 г.). Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.
Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.
Опасными для жизни повреждениями являются:
1) повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;
2) повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.
К первой группе опасных для жизни повреждений относятся:
проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;
открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;
ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;
проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;
переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
ранения живота, проникающие в полость брюшины;
ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);
открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрывПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ , или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела (п. 32 Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью).
Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние. Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием или сами представляющие угрозу для жизни человека.
К угрожающим жизни состояниям относятся:
шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии;
кома различной этиологии;
массивная кровопотеря;
острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
острая почечная или острая печеночная недостаточность;
острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
гнойно-септические состояния;
расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;
сочетание угрожающих жизни состояний (п. 35 Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью).
Указанные повреждения, независимо от их исхода, квалифицируются как тяжкие по признаку опасности для жизни. Они должны рассматриваться как причинившие тяжкий вред здоровью и квалифицироваться по ч. 1 ст. 111 УК РФ независимо от благополучного исхода и ненаступления тяжких последствий.
Характерен в этом плане следующий пример из судебной практики.
Зимним вечером на перекрестке двух улиц города Кисловодска группа молодых людей, в числе которых находились X. и Р., распивала спиртные напитки. Между X. и Р. возникла ссора, перешедшая в драку. Когда Р. попытался убежать с места происшествия, X. догнал его и имевшимся у него ножом нанес ему колото-резаную рану, проникающую в забрюшинное пространство и плевральную полость с повреждением почки и правого легкого. Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, здоровью Р. был причинен тяжкий вред (телесные повреждения, опасные для жизни в момент причинения). Действия X. были квалифицированы по ч. 1 ст. 108 УК РСФСР (ч. 1 ст. 111 УК РФ).
Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (ст. 112 УК). Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью в отличие от нанесения тяжкого вреда характеризуется тем, что оно не является опасным для жизни человека в момент причинения и не влечет последствий, предусмотренных ст. 111 УК РФ. Однако оно вызывает длительное расстройство здоровья потерпевшего или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть
Объективная сторона рассматриваемого преступления состоит в противоправном причинении средней тяжести вреда здоровью другого человека.
деяние (действие или бездействие); б) преступное последствие в виде причинения средней тяжести вреда здоровью человека; в) причинная связь между деянием и указанным преступным последствием.
Вред здоровью средней тяжести заключается в причинении потерпевшему: 1) длительного расстройства здоровья; 2) значительной стойкой, утраты общей трудоспособности менее чем на одну треть.
Согласно п. 45 Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, под длительным расстройством здоровья следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия – временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня). При этом дни госпитализации и выписки потерпевшего из лечебного учреждения следует считать полными сутками.
З. и Г. на улице приставали к незнакомой девушке. Она обратилась за помощью к проходившему С., который потребовал оставить девушку в покое. Тогда З. и Г. Набросились на С. и стали избивать его, однако С. вместе с пришедшим на помощь работником милиции удалось задержать З. и Г. В результате избиения С. находился на излечении четыре недели.
Налицо умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести.
Под значительной стойкой утратой общей трудоспособности менее чем на одну треть понимается утрата такой трудоспособности от 10 до 30% включительно (п. 46 указанных Правил).
К причинению средней тяжести вреда здоровью относятся, например, трещины и переломы мелких костей, одного-трех ребер на одной стороне, вывихи в мелких суставах, стойкое затруднение речи, потеря пальца руки или ноги, сотрясение головного мозга средней степени и т. д.
Субъективная сторона преступления характеризуется умышленной виной. Умысел при этом может быть прямым или косвенным. Чаще всего умысел здесь неопределенный (неконкретизированный).
Мотивы и цели данного преступления разнообразны. Некоторые из них являются основанием для отнесения причинения средней тяжести вреда здоровью к квалифицированному виду рассматриваемого преступления.
Квалифицированный вид рассматриваемого преступления (ч. 2 ст. 112 УК) имеет место в случае совершения данного деяния: а) в отношении двух или более лиц; б) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; в) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии; г) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; д) из хулиганских побуждений; е) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды; ж) неоднократно либо лицом, ранее совершившим умышленное причинение тяжкого вреда здоровью или убийство, предусмотренное ст. 105 УК.
Следует только отметить, что для квалификации действий виновного по п. «д» ч. 2 ст. 112 УК достаточно совершения данного преступления из хулиганских побуждений, а не только в процессе совершаемого уголовно наказуемого хулиганства (ст. 213).
Неоднократное причинение средней тяжести вреда здоровью (п. «ж» ч. 2 ст. 112) имеет место в том случае, если виновный совершил предусмотренное ст. 112 УК преступление не менее двух раз. Действия виновного следует квалифицировать по п. «ж» ч. 2 ст. 112 УК и в том случае, если он ранее совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111) или убийство (ст. 105).
Отграничение причинения средней тяжести вреда здоровью от покушения на убийство и покушения на причинение тяжкого вреда здоровью проводится по субъективной стороне составов этих преступлений. Существенное значение здесь имеет установление содержания и направленности умысла виновного.
Умышленное причинение легкого вреда здоровью. В соответствии с законом умышленное причинение легкого вреда здоровью имеет место в случаях, когда оно вызываеткратковременное расстройство здоровья потерпевшего или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности либо приводит к наступлению обоих этих последствий.
Объективная сторона рассматриваемого преступления состоит в противоправном причинении легкого вреда здоровью другого человека.
Объективную сторону в данном составе образуют: а) общественно опасное деяние (действие или бездействие); б) преступное последствие в виде причинения легкого вреда здоровью человека; в) причинная связь между деянием и указанным преступным последствием.
Легкий вред здоровью заключается в причинении потерпевшему: 1) кратковременного расстройства здоровья; 2) незначительной стойкой утраты общей трудоспособности.
Согласно п. 48 Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью под кратковременным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не свыше трех недель (21 дня).
Под незначительной стойкой утратой трудоспособности подразумевается стойкая утрата общей трудоспособности, равная 5 % (п. 49 указанных Правил).
К причинению легкого вреда здоровью относятся, например, потеря пальца руки (кроме указательного и большого), ослабление зрения и слуха, связанное с незначительной стойкой утратой общей трудоспособности, множественные кровоподтеки и ссадины и т. п.
При решении вопроса о продолжительности заболевания, необходимо руководствоваться объективными данными, характеризующими тяжесть повреждения здоровья, а не только листком трудоспособности. При определении длительности расстройства здоровья в качестве критерия выступают лишь объективно необходимые сроки лечения. Если же оно неоправданно затянулось или, наоборот, преждевременно закончилось, нужно исходить не из фактического, а из объективно необходимого срока, устанавливаемого заключением специалистов.
Субъективная сторона данного преступления характеризуется умышленной виной. Умысел при этом может быть прямым или косвенным. Чаще всего умысел здесь неопределенный (неконкретизированный).
Для квалификации деяния виновного по ст. 115 УК РФ необходимо установить, что виновный желал причинить именно легкий вред здоровью человека либо сознательно допускал возможность причинения такого вреда или относился к его наступлению безразлично. Если виновный имел намерение причинить смерть либо тяжкий вред здоровью, но по не зависящим от него обстоятельствам причинил только легкий вред здоровью потерпевшего, содеянное надлежит рассматривать как покушение на убийство или на причинение тяжкого вреда здоровью.
Причинение легкого вреда здоровью по неосторожности не влечет за собой уголовной ответственности.
Мотивы и цели данного преступления разнообразны (месть, ревность и др.).
Определенные трудности для правоприменительной практики вызывает решение вопроса об отграничении умышленных телесных повреждений от хулиганства. Оно должно проводиться в зависимости от содержания и направленности умысла виновного, мотивов, целей и обстоятельств совершенных им действий (см. п. 15 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24 декабря 1991 г. "О судебной практике по делам о хулиганстве") * .
* См.: Сборник постановлений Пленума Верховного Суда Российской Федерации. 1961-1993. С. 307.
При этом надо исходить из того, что причинение вреда здоровью потерпевшего, если это деяние не повлекло грубого нарушения общественного порядка, выражающего явное неуважение к обществу, не может квалифицироваться как хулиганство. Ответственность в таких случаях наступает за преступление против здоровья.
Дела о преступлении, предусмотренном ст. 115 УК РФ, возбуждаются не иначе как по жалобе потерпевшего и подлежат прекращению в случае примирения его с обвиняемым (ч. 1 ст. 27 УПК РСФСР). Дела эти возбуждаются согласно ст. 109 УПК только судьей либо в исключительных случаях, предусмотренных ч. 3 ст. 27 УПК, прокурором.
| " |
В силу стечения обстоятельств даже самый законопослушный человек в мире в какой-то степени может стать преступником. Не всегда на преступную дорожку люди и целенаправленно. В судебной практике Российской Федерации, а также в целом в мировой судебной практике встречаются тысячи случаев, когда преступление совершается абсолютно на пустом месте и без малейшего на то умысла. Основными катализаторами в подобных ситуациях выступают банальная неосторожность и человеческое легкомыслие, и именно об этом и пойдёт речь в настоящей статье.
В зависимости от обстоятельств ответственность за неосторожное причинение вреда здоровью человека может различаться.Понятие
В российском уголовном законодательстве, в статье 26 УК РФ, предоставляется разъяснение о преступлениях, которые совершаются не умышленно, а по неосторожности. В соответствии с данной статьёй выделено два вида обстоятельств: 1-ый – это легкомыслие, 2-ой – небрежность. Исходя их трактовки законодателя, легкомыслие обусловлено тем, что виновное лицо, несмотря на то, что возможные последствия его действий или бездействия могут быть преступными, проигнорировало это и/или надеялось на самоличное их предотвращение. Небрежность характеризуется тем, что человек неумышленно «закрывает глаза» на возможные последствия, которых можно было избежать, если бы виновное лицо отнеслось к своим действиям или бездействию с большей внимательностью и предусмотрительностью.
Особенности и ответственность
В соответствии с действующим законодательством только причинение тяжкого вреда здоровью человека влечёт за собой уголовную ответственность. Конечно же, правовые последствия и за лёгкий и средний вред наступят, но без фактического осуждения по УК РФ, а только в виде погашения и/или возмещения понесённого потерпевшим вреда. Степень тяжести причинённого вреда определяется только на основе результатов судебно-медицинской экспертизы, которая проводит оценку состояния здоровья потерпевшего.
Здесь следует отметить, что если потерпевшая сторона уже болела каким-либо заболеванием, и после произошедших событий состояние ухудшилось, то для виновного будет учитываться именно степень ухудшения, а не в целом состояние и тяжесть болезни. Звучит сложно и запутанно, вот именно поэтому ответственность по бескорыстному определению фактического причинённого вреда возлагается на экспертизу.
Уголовная ответственность
Итак, как уже было сказано выше, только тяжкий ущерб, причинённый здоровью человека, является уголовно наказуемым. Раскрывает квалификацию данного преступления статья 118 УК РФ, положения которой выглядят следующим образом:
- Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырёхсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до трёх лет, либо арестом на срок до шести месяцев.
Тяжкий вред здоровью характеризуется следующими обстоятельствами:
- оказывается непосредственное опасное влияние на жизнь человека, т. е. может ;
- нарушается штатная функции какого-либо органа или фактическая потеря органа (ампутация);
- прерывание беременности (не путать с незаконным абортом);
- пристрастие к наркотическим средствам;
- нарушение психики;
- 30% утрата общей трудоспособности;
- 100% утрата профессиональной трудоспособности.
Данный перечень установлен:
Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522 (ред. от 17.11.2011) «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека». Там же можно ознакомиться и с условиями признания ущерба здоровью в виде лёгкой и средней тяжести.
В качестве иллюстрации вышеприведённых положений можно привести пример следующего содержания:
Гражданин Иванов решил сделать ремонт на балконе в своей квартире, застеклить его. Соответственно, для того чтобы ремонту ничего не мешало, Иванову пришлось сделать ревизию на балконе и убрать всё ненужное. Под молоток ревизора попал пакет, в котором находилась старая обувь, и дабы не тратить время на спуск к мусорному баку, Иванов решил выкинуть ненужную обувь прямо с балкона, так как мусорные баки были прямо под его окнами. Удостоверившись, что его действия никому не видны, он бросил вышеупомянутый пакет со своего балкона, находящегося на 5 этаже. В это время к мусорному баку подошла пожилая женщина, и пакет Иванова пришёлся прямо ей по голове. В результате «прямого попадания» у пострадавшей гражданки «А» была выявлена закрытая травма головы, а также ухудшилось состояние работы сердечно-сосудистой системы, что поставило её жизнь под угрозу, благо усилиями врачей женщину удалось спасти.
Итак, из данного примера видно, что никакого умысла на причинение какого-либо вреда потерпевшей у Иванова не было, но он обязан был предположить, что его действия могут привести к подобной ситуации, т. е. с его стороны это было проявлением легкомыслия и небрежности. Поэтому деяния Иванова и не квалифицируются в рамках Уголовного кодекса.
- То же деяние, совершённое вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, наказывается ограничением свободы на срок до четырёх лет, либо принудительными работами на срок до одного года с определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до трёх лет или без такового, либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до трёх лет или без такового.
Данный состав во многом схож с понятием «халатность» (статья 293 УК РФ). Разница и легкомыслием или небрежностью заключается в умысле. В случае с халатностью виновное лицо целенаправленно избегает выполнения своих обязанностей, а данное уклонение и является основной причиной наступивших правовых последствий.
Заключение
В заключение стоит повторить, что рассмотренная тема априори не предполагает наличия какого-либо преступного умысла. В связи с этим, если такой мотив присутствует, то квалификация будет исходить уже из совершенно других статей, с намного более строгим наказанием.
ЛЕКЦИЯ 6 УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ЛЕКЦИЯ 6 УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
6.1. ВИНОВНОЕ И НЕВИНОВНОЕ ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ПАЦИЕНТУ
В предыдущей лекции мы уже указывали, что единственным основанием для наступления уголовной ответственности является совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного уголовным кодексом.
В последнее время в юридической литературе можно встретить мнение ряда авторов, что в связи с широким применением граж- данской ответственности при правонарушениях в сфере оказания медицинских услуг уголовная ответственность для медицинских работников отходит на второй план. С этим трудно согласиться; опыт нашей юридической и экспертной деятельности свидетельствует об устойчивом росте числа возбуждаемых уголовных дел в связи с преступлениями медицинских работников.
Да, действительно, гражданское судопроизводство по таким делам опережает уголовное. Однако не следует забывать, что правовые последствия судимости «обвиняемого в белом халате» ни по психоэмоциональным, ни по другим критериям не могут быть сравнимы с удовлетворением иска пациента по гражданскому делу.
В связи со сказанным выше следует не только четко представлять себе основания для наступления уголовной ответственности, но и возможные юридические последствия этой ответственности для медицинского работника, выработать постоянную «юридическую настороженность», оценивать последствия своих действий при оказании медицинской помощи пациенту не только с профессиональной, но и с правовой точки зрения.
Прежде чем рассматривать вопросы, связанные с особенностями уголовной ответственности медицинских работников при совершении преступлений против жизни и здоровья пациента, следует остановиться на таких понятиях уголовного права, как:
Невиновное причинение вреда;
Обоснованный риск;
Крайняя необходимость, поскольку эти нормы имеют прямое отношение к медицинской практике.
Виновное причинение вреда жизни или здоровью пациента базируется на юридическом установлении одной из форм вины как субъ- ективной стороны преступления, что уже рассматривалось выше.
Статья 28 УК РФ признает и невиновное причинение вреда - случай или казус (схема 6.1).
В приведенной норме закон, разграничивая виновное и невиновное причинение вреда по основным признакам форм и видов вины, формулирует основные признаки отсутствия интеллектуального момента (осознания и предвидения) у лица, объективно совершившего общественно опасные и иные действия (бездействие), в результате которых наступили общественно опасные последствия.
Отсутствие осознания общественной опасности деяния и непредвидение возможности наступления общественно опасных последс- твий главным образом связаны с личными свойствами субъекта: его возрастом, опытом, образованием, психическим состоянием и т.д. Когда лицо по обстоятельствам дела не должно и не могло предвидеть наступление общественно опасных последствий, на 1-е место выходят объективные возможности субъекта: его полномочия по службе, должности, опыт, навыки, профессиональные способности. А.В. Тихомиров указывает, что совокупность объективных и субъективных «невозможностей» осознания и предвидения дает основание разграничить в рамках ч. 1 ст. 28 УК РФ виновное и невиновное действие (бездействие) лица, повлекшее общественно опасные последствия. Приведем пример.
Женщина средних лет поступила в одну из клиник для плановой операции - холецистэктомии. При обследовании каких-либо сопутствующих заболеваний, которые могли бы явиться противопоказаниями к операции, выявлено не было. В анамнезе - аппендэктомия с применением общего обезболивания, которая прошла без осложнений. Указаний на аллергию к каким-либо медикаментозным препаратам также не было. После подготовки больной к опе- рации при даче фторотанового наркоза произошла смерть больной на операционном столе. Реанимационные мероприятия оказались безрезультатными.
Схема 6.1. Невиновное причинение вреда (казус)
Произведенная комиссионная СМЭ, включавшая вскрытие трупа, не выявила каких-либо дефектов оказания медицинской помощи как на этапе подготовки к операции, так и во время проведения анесте- зиологического пособия. Причиной смерти явилась рефлекторная остановка сердца.
Приведенное наблюдение типично для «несчастного случая» в медицине, поскольку при долженствующей мере внимательности и предусмотрительности врачи не могли и не должны были предвидеть наступление смерти больной при адекватном оказании медицинской помощи в силу случайных причин.
Деяние признается также совершенным невинно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело общественную опасность своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психо-физиологических качеств требованием экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам
(ч. 2 ст. 28 УК РФ).
Под экстремальными условиями следует понимать крайние обстоятельства, необычные по сложности и трудности. Такими обстоя- тельствами в медицинской практике могут быть: атипичное течение болезненного процесса, молниеносно развивающееся заболевание, неизлечимая болезнь, не совместимая с жизнью травма, отсутствие сил и средств для оказания медицинской помощи необходимого уровня в данном конкретном месте и в данное конкретное время, несовершенство медицинской науки как таковой и др.
Объективного уровня нервно-психических перегрузок не существует, однако для конкретного человека, находящегося в конкретных условиях, этот уровень все же может быть определен.
Несоответствие психофизиологических качеств лица требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам озна- чает, что лицо, имеющее необходимые профессиональные навыки, знания, опыт, состояние здоровья, при всем напряжении своих субъективных возможностей и профессионализма не могло предупредить наступление общественно опасных последствий. В этом случае, в соответствии с принципом субъективного вменения, лицо является невиновным и не может нести ответственность ни за создание опасной ситуации, ни за вредные последствия для жизни и здоровья пациента, наступление которых оно хотя и предвидело, но не могло предотвратить. Любые отступления от заданных законом условий не исключают уголовную ответственность .
Чтобы проиллюстрировать казус в медицине, приведем пример из практики Исследовательского центра «Независимая медико-юридическая экспертиза».
Больному, страдавшему сложным поражением аортального клапана, в одной из специализированных клиник Санкт-Петербурга было произведено протезирование аортального клапана. Операция выполнена по жизненным, т.е. абсолютным показаниям, поскольку у больного постоянно нарастали признаки тяжелой сердечной недостаточности, а также недостаточности кровообращения, создавшие реальную угрозу его жизни. Сразу после операции у больного развилась гипоксическо-ишемическая энцефалопатия с преимуществен- ным поражением левой гемисферы. При компьютерной томографии головного мозга была выявлена атрофия ткани лобных и височных долей. При выписке из стационара больной не ориентировался во времени и пространстве, не мог себя обслуживать, периодически у него отмечались эпилептические припадки. При освидетельствова- нии в МСЭ был поставлен диагноз дисциркуляторной энцефалопатии, эпилепсии и определена 1-я группа инвалидности.
Назначенная по определению суда СМЭ не выявила каких-либо дефектов оказания медицинской помощи пациенту. Было установлено, что развившаяся у больного дисциркуляторная энцефалопатия с эпилептическим синдромом явилась последствием тяжелого неврологического осложнения в результате возникновения во время операции эмболии, источником которой могли быть ткани самого удаленного клапана сердца, частички жира, а также воздушные эмболы, оставшиеся в полости сердца. Клиническая практика и данные литературы свидетельствуют о том, что частота развития психоневроло- гических расстройств как осложнений операций на клапанах сердца составляет 54%, что же касается грубой неврологической патологии, то она составляет до 12%. Таким образом, развившееся у больного осложнение является последствием оперативного вмешательства, но не связано с дефектами оказания медицинской помощи.
Приведенный пример показывает, что в данном случае «вред», причиненный больному, связан с уровнем медицинских знаний и возможностей как таковых, которые на сегодняшний день не позволяют решить вопросы профилактики неврологических осложнений при операциях на сердце.
Таким образом, хотя врачи и предвидели возможность развития осложнений, но предотвратить их объективно не могли. т.е. в дан-
ном случае деяние должно быть признано совершенным невиновно в соответствии с ч. 2 ст. 28 УК РФ.
Специфика медицинской услуги состоит в том, что зачастую она связана с обоснованным риском наступления вредных эффектов, возникающих при инвазивных и неинвазивных методах воздействия на организм, что, впрочем, не позволяет отказаться от этих воздействий для восстановления, поддержания и укрепления здоровья человека, а в ряде случаев - для спасения его жизни. Понятие риска (врачебного риска в медицине) четко определено в ст. 41 УК РФ (схема 6.2).
Схема 6.2. Обоснованный риск
Мы согласны с В.Л. Поповым и соавт. , которые приводят 4 обязательных условия обоснованности риска в медицине:
Наличие доказанной опытными данными объективной возможности достижения полезной цели (например, излечение больного или уменьшения его страданий) рискованными средствами;
Полезная цель не может быть достигнута другими (нерискованными) действиями, например консервативными методами вместо оперативных;
Наступление вредных последствий лишь возможно, но не неизбежно;
Пациент должен быть согласен на применение рискованных медицинских действий.
Отсутствие хотя бы одного из этих условий дает основание считать врачебный риск необоснованным, что при наличии последствий в виде вреда здоровью может повлечь уголовную ответственность. Врачу необходимо письменно в истории болезни обосновать риски медицинского вмешательства. Невозможность достижения полезной цели консервативными методами уместно обосновать в предоперационном эпикризе. В добровольном информированном согласии следует подчеркнуть, какими опытными данными доказана объективная возможность достижения полезной цели предлагаемыми больному рискованными методами воздействия на организм (процент положительных результатов и осложнений по клиническим данным, материалам литературы и т.д.).
В своей профессиональной деятельности врач часто сталкивается с крайней необходимостью, т.е. с такой ситуацией, когда опасность жизни и здоровью пациента не может быть устранена иными средствами, кроме как причинением вреда, но менее значительного, чем вред предотвращенный.
Юридическое понятие крайней необходимости (ст. 39 УК РФ) составляет еще одну из форм обстоятельств, исключающих преступ- ный характер деяния (схема 6.3).
Схемы 1.1, 1.2., 6.1-6.3 по Назаренко Г.В. .
Таким образом, понятие крайней необходимости в медицине характеризуется двумя определяющими положениями:
1) невозможность устранения опасности для жизни и здоровья какими-либо другими средствами, кроме как причинением вреда;
2) причиненный вред должен быть меньше, чем вред предотвращенный.
Схема 6.3. Крайняя необходимость
Отличительной чертой крайней необходимости являются активные действия по предотвращению негативных последствий, больших по объему, чем характер и степень угрожавшей опасности. В условиях же обоснованного риска от медицинского работника требуется обычная мера внимательности, но не требуется предвидеть больше, чем это объективно ему надлежит в конкретной клинической ситуации. Приведем пример, иллюстрирующий, что врач действовал в рамках крайней необходимости.
Б о ль но й поступил в стационар по поводу хронического заболевания левой нижней конечности. Он длительно лечился амбулаторно в связи с сосудистым заболеванием левой нижней конечности, неод- нократно отказывался от госпитализации, злоупотреблял алкоголем. При поступлении состояние тяжелое. При обследовании поставлен диагноз: гангрена левой стопы, сепсис. С согласия больного произведена ампутация левой стопы, и после длительного лечения он был выписан. При освидетельствовании в МСЭ больному была определена 1-я группа инвалидности, после чего он подал в суд иск о причинении ему тяжкого вреда здоровью, приведшего к инвалидности и необходимости приобретения дорогостоящего протеза. Проведенная СМЭ не установила каких-либо дефектов оказания медицинской помощи, указала, что предпринятая калечащая операция была обоснована крайней необходимостью - спасением жизни больного.
В приведенном наблюдении отчетливо прослеживается невозможность устранения опасности для жизни больного другими средствами, кроме как причинением вреда, при том условии, что этот причиненный вред оказался меньшим, чем предотвращенный «абсолютный» вред - смерть.
6.2. ОСОБЕННОСТИ УГОЛОВНОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ ПРИ СОВЕРШЕНИИ ПРЕСТУПЛЕНИЙ
ПРОТИВ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА
При выполнении своих профессиональных обязанностей медицинский работник может совершить умышленное (как правило, с косвенным умыслом) или неосторожное действие (либо бездействие), последствиями которого могут быть вред здоровью или даже смерть
пациента. Обычно при существенных последствиях, под которыми законодатель понимает причинение тяжкого вреда здоровью или смерти, наступает уголовная ответственность для причинителя вреда.
Обратимся к классификации профессиональных правонарушений медицинских работников, предполагающих уголовную ответствен- ность (табл. 6.1).
Рассмотрим постатейно медицинские составы преступлений - против жизни и здоровья пациента.
Статья 109 УК РФ. Причинение смерти по неосторожности
1. Причинение смерти по неосторожности - наказывается ограничением свободы на срок до двух лет или лишением свободы на тот же срок.
2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
(Часть вторая в ред. Федерального закона от 08.12.03 ? 162-ФЗ.)
3. Причинение смерти по неосторожности двум или более лицам - наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
(Часть третья введена Федеральным законом от 08.12.03 ? 162-ФЗ.)
В отличие от УК РСФСР (ст. 106), УК РФ исключил причинение смерти по неосторожности из разряда убийств. Подобные предложения на этот счет делались давно (например: Шаргородский М.Д. Преступления против жизни и здоровья. - М., 1948. - С. 38, 194). Убийство и неосторожное причинение смерти - понятия разного качества. В общественном сознании понятия «убийство» и «убийца» ассоциируются лишь с умышленным причинением смерти: убить можно только умышленно. Во многих странах законодательство достаточно резко отграничивает умышленное убийство от неосторожного причинения смерти. Так было и в законодательстве дореволюционной России. Именно на эти позиции встал УК РФ (ст. 109).
Таблица 6.1. Классификация правонарушений медицинских работников [по 43]
Причинение смерти по неосторожности - результат грубой недисциплинированности, невнимательности, неосмотрительности виновного. И хотя степень общественной опасности таких преступлений ниже, чем умышленных убийств, это вовсе не означает, что последствия данных преступлений всегда менее тяжкие. В условиях научно-технического прогресса прослеживается явная тенденция к их возрастанию. Поэтому нельзя недооценивать опасность неосторожных преступлений, тем более связанных с причинением смерти человеку при оказании медицинской помощи.
* Объектом рассматриваемого преступления являются общественные отношения, обеспечивающие безопасность жизни человека.
* Объективная сторона преступления выражается в определенном действии или бездействии, нарушающем те или иные правила предосторожности и причиняющем в результате смерть другому человеку. Смерть потерпевшего при этом должна находиться в причинной связи с деянием виновного.
* Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожной виной в виде преступного легкомыслия (самонадеянности) или преступной небрежности.
Причинение смерти по легкомыслию имеет место, если лицо предвидело возможность ее наступления в результате своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на ее предотвращение.
Причинение смерти по небрежности означает, что лицо не предвидело возможности ее наступления в результате своих действий (бездействия), хотя при необходимых внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть ее. (Например: медицинская сестра по невнимательности дала больному вместо лекарств сильный яд.)
Причинение смерти по легкомыслию представляет, по общему правилу, большую общественную опасность, чем такое же деяние, совершенное по небрежности. Это объясняется тем, что в первом случае речь идет о сознательном нарушении правил предосторожности, охраняющих жизнь человека, и о предвидении возможности наступления смерти потерпевшего при легкомысленном расчете на ее предотвращение, а во втором - о непредвидении наступления смерти при наличии обязанности и возможности ее предвидеть. Чаще всего причинение смерти по неосторожности является результатом преступной небрежности.
Причинение смерти по неосторожности следует отличать от случайного ее причинения, когда лицо не только не предвидело возможности наступления смерти, но по обстоятельствам дела не должно было и не могло ее предвидеть. Вина лица в причинении смерти при несчастном случае отсутствует, уголовная ответственность исключается.
Квалифицированный вид рассматриваемого преступления (ч. 2, 3 ст. 109) имеет место, если причинена смерть по неосторожности:
а) вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;
б) двум или более лицам.
Под ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей понимается совершение деяний, не отвечающих пол- ностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего наступает смерть потерпевшего. По делам данной категории должно быть установлено, какие именно профессиональные обязанности нарушил виновный.
Данная норма подлежит применению только при условии, что содеянное не образует состава иного преступления (в частности, предусмотренного ч. 2 ст. 124, ч. 2 ст. 143, ч. 2 ст. 215, ч. 2 ст. 216, ч. 2 ст. 217, ч. 2 ст. 219, ч. 2 ст. 220, ч. 2 ст. 236, ч. 2 ст. 238, ч. 2 ст. 247,
ч. 2 ст. 248, ч. 2 ст. 251, ч. 3 ст. 252, ч. 3 ст. 254, ч. 2 ст. 293).
Под причинением смерти по неосторожности двум лицам или более понимается фактическое лишение жизни не менее двух человек.
* Субъект преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК, когда смерть по неосторожности причинена вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, специальный; им является лицо определенной профессии, осуществляющее функции в соответствии с данной профессией, рассматриваемой категорией вопросов - медицинский работник.
Ст. 118 УК РФ. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности
1. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.
(В ред. Федерального закона от 08.12.03 ? 162-ФЗ.)
2. То же деяние, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, - наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо лишением свободы на срок до 1 года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
(В ред. Федерального закона? 162 - ФЗ от 08.12.03.)
Следует отметить, что в новой редакции из данной статьи УК исключено причинение средней тяжести вреда здоровью по неосто- рожности.
Действующим законом не предусмотрена уголовная ответственность также за причинение легкого вреда здоровью по неосторожности.
* Объектом рассматриваемых преступлений являются общественные отношения, обеспечивающие безопасность здоровья человека.
* Объективная сторона данных преступлений выражается в определенном действии или бездействии, нарушающем те или иные правила предосторожности и причиняющем тяжкий вред здоровью другого человека. Речь, как правило, идет о грубом нарушении правил бытовой предосторожности или несоблюдении правил предосторожности в сфере профессиональной деятельности. Названные преступные последствия должны находиться в причинной связи с деянием виновного.
Понятие тяжкого вреда здоровью человека раскрывается в ст. 111 УК РФ. Это - опасный для жизни вред или повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией, или выразившийся в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на 1 / 3 , или полную утрату профессиональной трудоспособности.
Чаще всего причинение указанных в ст. 118 УК последствий является результатом преступной небрежности.
Причинение тяжкого вреда здоровью следует отличать от случайного (невиновного) их причинения. Состав преступления в таких случаях отсутствует.
* Субъективная сторона данного деяния - неосторожная форма вины.
Квалифицированные виды рассматриваемых преступлений имеют место, если причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности наступило вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. В данном случае под этим следует понимать совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего причиняется тяжкий вред здоровью человека. По делам данной категории должно быть установлено, какие именно профессиональные обязанности нарушил виновный.
* Субъект преступлений, предусмотренных ч. 2 ст. 118 УК, - специальный; им является лицо определенной профессии, осу- ществляющее функции в соответствии с данной профессией, в частности - медицинский работник.
Статья 122 УК РФ. Заражение ВИЧ-инфекцией
1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.
2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц, либо в отношении заведомо несовершеннолетнего - наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.
4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
Заражение вирусом ВИЧ-инфекции представляет наибольшую опасность, так как заболевание приводит к иммунодефициту, следс- твием чего является присоединение оппортунистических инфекций (саркома Капоши, пневмоцистная пневмония, септицемия и др.),
которые, в свою очередь, обусловливают летальный исход на фоне IV стадии ВИЧ-инфекции - СПИДа.
* Объектом данного преступления является здоровье человека. В ч. 1 ст. 122 УК предусмотрена ответственность за поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией.
* Объективная сторона этого преступления характеризуется лишь действием, поскольку способы, посредством которых передается вирус, исключают бездействие. Медициной установлено, что ВИЧ-инфекция может быть передана в результате полового контакта (чаще при половых извращениях); при использовании для инъекций нестерильных шприцев; путем введения донорской крови или ее препаратов, содержащих вирус; с молоком матери. Это - почти исчерпывающий перечень способов заражения ВИЧ-инфекцией.
* С субъективной стороны, заражение ВИЧ-инфекцией возможно с прямым или косвенным умыслом, а также в результате преступного легкомыслия.
Заражение ВИЧ-инфекцией отличается от умышленного убийства тем, что у виновного отсутствует цель на лишение жизни.
* Субъектом данного преступления может быть вменяемое лицо, достигшее 16-летнего возраста, зараженное ВИЧ-инфекцией. Совсем не обязательно, чтобы субъект был болен; достаточно установить, что он был заражен, так как ВИЧ-инфекция передается не только от больных, но и от тех, кто инфицирован, но некоторое время еще остается практически здоровым.
Обратим особое внимание на то, что наряду с названным выше лицом, субъектом данного преступления могут быть врачи, меди- цинские сестры, которые ставят других в опасность заражения ВИЧинфекцией в результате несоблюдения правил предосторожности (при выполнении операции, переливании крови, инъекции, трансплантации органов и тканей).
Статья 123 УК РФ. Незаконное производство аборта
1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот
сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет.
(В ред. Федерального закона от 08.12.03 ? 162-ФЗ.)
2. Утратила силу. - Федеральный закон от 08.12.03 ? 162-ФЗ.
3. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
(В ред. Федерального закона от 08.12.03 ? 162-ФЗ.)
Производство аборта признается незаконным, если в нарушение установленных органами здравоохранения правил умышленно искусственно прерывается беременность, хотя и с согласия потерпевшей. Согласие женщины на производство этой операции является обязательным признаком данного преступления, что вытекает из смысла ст. 123 УК. В противном случае виновные должны отвечать за причинение тяжкого вреда здоровью.
* Объектом данного преступления является здоровье беременной, так как аборт создает угрозу ее здоровью.
* Объективная сторона незаконного производства аборта - это активные действия, направленные на искусственное прерывание беременности и совершаемые с нарушением установленных правил.
Производство операций этого рода допускается только в стационарных лечебных учреждениях. Если же аборт совершается на дому, в служебных помещениях или медицинских учреждениях, но не в стационарных лечебных учреждениях, предназначенных для производства операции искусственного прерывания беременности, такие действия могут быть квалифицированы по ст. 123 УК. Производство аборта допускается, если беременность не превышает 12 нед, и лишь в исключительных случаях, когда беременность угрожает жизни матери или может нанести ущерб ее здоровью, эта операция производится после 12 нед беременности.
Искусственное прерывание беременности следует признать противоправным, если у женщины имеются противопоказания к опера- ции, обусловленные болезненным состоянием.
Способ прерывания беременности не имеет значения для решения вопроса об отнесении производства аборта к противоправному; он
лишь учитывается при определении степени опасности содеянного. Прерывание беременности может осуществляться оперативным, механическим, токсическим и другими способами.
Данное преступление считается оконченным с момента искусственного прерывания беременности, изгнания плода.
* Субъективная сторона данного преступления предполагает прямой умысел. Виновный сознает, что своими противоправными действиями он прерывает беременность и желает добиться искусственного ее прерывания. Мотив и цель этого преступления могут быть самыми разными. Чаще всего мотивом незаконного прерывания беременности является корысть, но это может быть и ложно понятое чувство товарищества и т.д.
Если врач, производя аборт вне больницы или другого лечебного учреждения, действовал в состоянии крайней необходимости, уголовная ответственность исключается.
Под крайней необходимостью в этих случаях чаще всего понимают необходимость спасения жизни беременной при отсутствии объективной возможности транспортировки ее в специализированное лечебное учреждение.
* Субъектом данного преступления могут быть акушерки, сестры и иные лица, имеющие среднее медицинское образование, а также лица, которые не имеют никакой медицинской подготовки. К субъекту данного преступления отнесены и лица, имеющие высшее медицинское образование, но не соответствующего профиля (стоматолог, фтизиатр и т. п.).
В части 3 статьи 123 УК РФ предусмотрены квалифицирующие обстоятельства: а) причинение смерти потерпевшей; б) причинение тяжкого вреда ее здоровью.
В этих случаях необходимо установить, что виновный, совершая умышленно незаконный аборт, по отношению к смерти и причинению тяжкого вреда здоровью потерпевшей действует по неосторожности. Если указанные последствия наступили в результате законного производства аборта, но по небрежности врача, последний может быть привлечен к уголовной ответственности за неосторожное убийство или неосторожное причинение тяжкого вреда здоровью.
При наличии косвенного умысла в отношении смерти потерпевшей виновный, производящий незаконный аборт, должен отвечать по п. «г» ч. 2 ст. 105 УК.
Статья 124 УК РФ. Неоказание помощи больному
1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.
(В ред. Федерального закона от 08.12.03 ? 162-ФЗ.)
2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
* Объективная сторона данного преступления может быть выражена только в бездействии - в неоказании помощи больному без уважительных причин (это неявка к больному по вызову, отказ принять больного в лечебном учреждении и т. п.).
Приведем пример (дело по обвинению врача К.).
Больную с жалобами на боли в сердце доставили в приемный покой стационара. Врач К., бегло осмотрев больную, не произведя необходимый минимум диагностических исследований, расценил ее состояние как удовлетворительное и направил в другой (дежурный) стационар. По пути в больницу больная скончалась от инфаркта миокарда.
В части 1 статьи 124 УК РФ предусматривается ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин. Под уважительными причинами принято понимать:
а) непреодолимую силу (стихийное бедствие);
б) крайнюю необходимость. Под крайней необходимостью в данном случае понимают неоказание помощи одному больному по причине ее оказания этим же врачом в это же время другому больному, находящемуся в не менее тяжелом состоянии;
в) болезнь самого медицинского работника. Неоказание помощи больному по причине болезни самого врача должно быть подтверждено документально (листок нетрудоспособности и т.д.);
г) отсутствие инструментов, лекарств и т.п. При отсутствии необходимых лекарств и инструментов больному не может быть оказана медицинская помощь в полном объеме. Однако эти условия не осво- бождают врача от обязанности оказать экстренную помощь больному
в том объеме, который объективно возможен при данных условиях. Широко известны примеры эффективной иммобилизации переломов конечностей, выполнения трахеостомии, остановки наружного кровотечения подручными средствами.
Состав данного преступления является материальным. В качестве обязательного последствия закон предусматривает причинение указанными бездействиями средней тяжести вреда здоровью больного.
* С субъективной стороны преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 124 УК РФ, совершается с прямым умыслом; виновный осознает, что не оказывает помощь больному и желает уклониться от выполнения своих обязанностей, хотя имеет возможность оказать такую помощь.
Причинение средней тяжести вреда здоровью больного в результате неоказания ему помощи должно быть обусловлено неосторожностью со стороны виновного.
* Субъектом преступления являются медицинские работники, обязанные оказывать помощь больным. Это врачи, фельдшеры, медсестры, акушеры. Не имеет значения, работают эти лица или находятся на пенсии.
Следует, однако, иметь в виду, что неработающий врач, находясь на пенсии, со временем теряет профессиональную дееспособность (сертификат специалиста) и в связи с этим обстоятельством формально перестает быть субъектом преступления.
В части 2 статьи 124 УК РФ предусмотрены следующие квалифицирующие признаки: смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью. К этим последствиям психическое отношение виновного должно проявиться в виде неосторожности. Если виновный желает или допускает смерть потерпевшего или причинение тяжкого вреда его здоровью, он должен отвечать за умышленное убийство или за причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111).
Статья 125 УК РФ. Оставление в опасности
Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел
возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни и здоровья состояние, - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года. (В ред. Федерального закона от 08.12.2003 ? 162-ФЗ.)
* Объектом данного преступления являются жизнь и здоровье человека, который лишен возможности проявить заботу о себе, принять меры к самосохранению.
* С объективной стороны данное преступление выражается в бездействии лица. Рассматриваемое преступление может быть совершено в результате бездействия, которое заключается в невыполнении обязанностей по оказанию помощи лицу, которое по тем или иным причинам оказалось в опасном для жизни или здоровья положении (это бездействие - невмешательство).
Оконченным данное преступление следует считать с момента оставления в опасности потерпевшего, независимо от реального наступления опасных для жизни потерпевшего последствий. Уголовная ответственность по ст. 125 УК РФ наступает и в случаях, когда оказание помощи не может предотвратить наступления последствий (например, смерти). Сам факт уклонения от оказания помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни или здоровья положении, обусловливает привлечение виновного к уголовной ответственности.
Законодатель предусматривает некоторые причины, которые обусловили беспомощное состояние потерпевшего, - малолетство, старость, болезнь и иная беспомощность, вызванная стихийными бедствиями, физиологическими и патологическими процессами, происходящими в организме человека, различные действия людей, в том числе преступные.
Для привлечения к уголовной ответственности по ст. 125 УК РФ надо установить, имело ли лицо реальную возможность оказать потерпевшему помощь. Ответственность по ст. 125 УК РФ не предусматривает такого условия, как оказание помощи без серьезной опасности для себя или других лиц, поскольку обязанность проявить заботу вытекает из родственных отношений (между детьми и родителями), требований закона, предшествующей деятельности самого виновного.
* Субъективная сторона - прямой умысел. Виновный осознает, что, будучи обязан оказать помощь лицу, находящемуся заведомо в опасном для жизни или здоровья положении, и имея возможность оказать эту помощь, он желает уклониться от нее и уклоняется. Мотивы данного преступления могут быть самыми разнообразными (боязнь понести уголовную ответственность, нежелание затруднять себя, эгоизм, неприязнь, месть, ревность и т.д.).
* Субъектом данного преступления могут быть лица, обязанные заботиться о беспомощном. Такая обязанность может возник- нуть из профессии виновного, его предшествующего поведения из договора.
Субъектом данного преступления может быть и медицинский работник в случае оставления в опасности вверенных ему больных и беспомощных лиц (например, в случае стихийных бедствий, касающихся медицинских учреждений и т.д.).
В данной лекции не рассматриваются некоторые категории преступлений, субъективной стороной которых является форма вины в виде умысла: умышленное убийство (ст. 105 УК РФ), умышленное причинение тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью (ст. 111, 112, 115 УК РФ) и ряд других. Данные преступления описаны в медицине как казуистика, в связи с чем останавливаться на них мы не считаем целесообразным.
Медицинское право: учебное пособие / Сашко С.Ю., Кочорова Л.В. - М. 2009. - 352 с.
Нанесение легкого вреда здоровью преднамеренно рассматривается современным законодательством как преступление, совершенное против гражданина. Последствия данного противоправного деяния подлежат ответственности, которая определена Уголовным кодексом РФ (далее – УК РФ).
Особенность определения состава преступления
Здоровье рассматривается как главная ценность любой личности, его сохранение крайне важно, как для общества, так и в интересах государства. Именно поэтому огромное внимание уделяется вопросам охраны здоровья. Говоря о составе преступления в данной ситуации, подразумевается причинение вреда общественному достоянию и нарушение права каждого гражданина распоряжаться собственным здоровьем исключительно по своему усмотрению. Повреждения могут быть нанесены кулаком, с помощью тяжелого предмета, термическим источником или химическими средствами, с участием транспортного средства.
Если виновный планировал причинить серьёзный вред здоровью и даже желал для пострадавшего летального исхода, но в силу каких-либо обстоятельств нанёс только легкие или средней тяжести повреждения, тогда дело рассматривается уже по другой статье. Например, как покушение на жизнь гражданина, с более жёсткими санкциями.
Критерии определения степени тяжести вреда
Непосредственно под понятием «вред здоровью» понимается нарушение функционирования органов, нарушение у тканей анатомической целостности, приведение человека к состоянию психологического расстройства в результате внешнего воздействия. Определение степени тяжести такого деяния установлено Постановлением Правительства и выделены следующие критерии:
- ответственность за причинение легкого вреда здоровью предусматривается в случае кратковременной утраты трудоспособности и при непродолжительном расстройстве здоровья (это могут быть телесные повреждения или нарушения работы органов/систем, которые не представляют собой угрозы жизни и восстанавливаются менее чем за три недели);
- наказание за нанесение средней тяжести вреда здоровью предусматривается в случае более длительного расстройства и необходимости проходить курс лечения дольше, чем 21 день, а также при наличии стойкой потери общей трудоспособности (до одной трети);
- нанесение повреждений, представляющих угрозу не только здоровью, но и жизни, приведших к потере зрения, речи, какого-нибудь органа или утрате его функции, неизгладимому обезображиванию, прерыванию беременности – все это рассматривается уже как тяжкий вред и влечет наказание в виде лишения свободы.
Осторожно! В спорных ситуациях и при наличии признаков разных квалификаций, на практике чаще всего устанавливают отношение к более значительной степени тяжести вреда. Заключение дает врач – судмедэксперт.
С какого возраста предусмотрена уголовная ответственность за данное правонарушение
Согласно УК РФ, к наказанию за легкую степень тяжести вреда здоровью, так же, как и за средние или тяжкие повреждения , привлекаются граждане, достигшие на момент совершения правонарушения шестнадцати лет.
Ответственность по УК РФ не предусмотрена для лиц, которые в силу отставания в психическом развитии не осознавали фактический характер своих действий, и для тех, кто не достиг указанного возраста.
Особенности привлечения виновного к уголовной ответственности
Уголовная ответственность за причинение легкого вреда здоровью назначается в том случае, если лицо виновно в умышленном совершении преступления, т.е. совершило неправомерный проступок осознанно и знает, к каким последствиям могут привести его действия. Основанием может быть:
- чистосердечное признание в этом виновного лица;
- результаты проведения следственных мероприятий.
В учет берутся свидетельские показания, а также все возможные отягчающие или смягчающие обстоятельства, мотивы, участие в совершении преступления не одного человека, а сразу группы людей.
Важно! Уголовная ответственность не назначается, если правонарушение не было умышленным, а явилось следствием стечения обстоятельств.
Назначение меры пресечения за лёгкий вред здоровью: статья УК, особенности
Мера пресечения назначается в судебном порядке, за нанесение легкого вреда здоровью по УК РФ, статья 115 предусматривает несколько видов санкций:
- для самостоятельно действовавшего лица назначается штраф. Его размер устанавливается отдельно и это может быть сумма до 40 тыс.руб. или в количестве суммарного заработка осужденного человека за три месяца. Учитывая отягчающие обстоятельства, виновный может быть приговорен к исправительным работам на срок до одного года или аресту до 4 месяцев;
- по данной статье причинение легкого вреда здоровью, если оно было совершено в хулиганских целях, по религиозным мотивам, из политических соображений, расовой вражды или из неприязни к каким-либо социальным группам предусмотрены более жесткие санкции. Виновному грозит назначение обязательных работ сроком в 360 часов или исправительных (до 1 года), а также может быть выбрано заключение сроком до двух лет. Такое же наказание предусмотрено и в случае применения предметов, относящихся к оружию.
Как видно из этой статьи, за нанесение легкого вреда здоровью можно получить существенно отличающиеся меры наказания, поэтому особенно важен факт установления обстоятельств происшествия де-юре. Одно дело – умышленное нанесение вреда (причем, умысел может быть, как прямым, так и косвенным), и совсем другое – в хулиганских мотивах. Временами отграничить их очень сложно, в этих вопросах без опытного юриста не обойтись, который, например, обратит внимание, что если не было при этом нарушения общественного порядка и признаков проявления неуважения к обществу, то «хулиганством » данное деяние не назовешь.
Назначение меры пресечения при последствиях средней тяжести: статья УК, особенности
Для выбора меры пресечения за причиненный средний вред здоровью предусмотрена статья 112 УК РФ. Если нет отягчающих обстоятельств, то наказание возможно в виде ограничения свободы или привлечения лица к принудительным работам сроком до 3-х лет; в отдельных случаях предусмотрен арест или полное лишение свободы.
Назначаются более серьёзные санкции – до пяти лет лишения свободы, если речь идет о противоправных действиях, совершенных в отношении:
- нескольких лиц (2 и более);
- гражданина и его близких по причине выполнения ним служебных обязательств;
- малолетнего;
- находящегося в беспомощном состоянии человека, а также с мучениями потерпевшего и применением издевательств по отношении к нему;
- лиц, придерживающихся другой религии, политических взглядов, этнических традиций, в том числе для представителей иных рас.
Под такое же наказание подпадают те, кто совершил правонарушение из хулиганских соображений и действовавших по предварительному сговору.
Возмещение материального и морального ущерба
Кроме наказания за средний и легкий вред здоровью по УК РФ, все иски содержат требования по возмещению материального и морального ущерба. К материальным (финансовым) затратам относят все, которые были связаны непосредственно с периодом лечения и реабилитации пострадавшего. Сюда входят денежные траты на диагностику, процедуры, стационарное лечение, лекарственные препараты и принадлежности, а также мероприятия, необходимые для восстановления здоровья. Под моральным ущербом принято понимать психологические и физические страдания, которые были причинены человеку в связи с полученными травмами средней тяжести или легкой и временной нетрудоспособностью. Они тоже возмещаются в денежном выражении.
Как правило, суд всегда удовлетворяет такие требования пострадавших при наличии подтверждающих документов (в пакет обычно включаются медицинские заключения, история болезни, выписки с назначениями, чеки и квитанции).
Порядок действий пострадавшего лица
Для того, чтобы привлечь обидчика к ответственности за легкий вред здоровью, или средней степени тяжести, необходимо сразу же после получения повреждений:
- обратиться в правоохранительные органы (вызвать патруль на место происшествия или отправиться в отделение);
- написать заявление, описав случившееся;
- получив направление, пройти медицинское освидетельствование ;
- ждать повестки на заседание суда.
При этом важно понимать, что если вы хотите, чтобы ваши интересы были соблюдены, обидчик был наказан, а вам возмещен материальный и моральный ущерб, то следует сразу обратиться к опытному юристу, который поможет на всех этапах (в досудебном и судебном процессе).
Что следует сделать виновнику правонарушения
Не обойтись без юридической помощи и тому, кому грозит уголовное наказание по статье за причинение вреда здоровью легкой тяжести или средней. Как уже сказано выше, при назначении наказания важно правильно определить характер правонарушения, учесть причины и обстоятельства инцидента, проследить, чтобы верно была установлена степень тяжести причиненного вреда. Например, хороший юрист подскажет, какие травмы относятся к средней тяжести, а какие нет, и могут рассматриваться как лёгкие, или наоборот, не допустит необоснованного перевода их в категорию тяжких. Также важно объективно оценить продолжительность лечения (например, когда оно неоправданно затянулось).
Если виновник правонарушения осознал свою вину, раскаялся, ведь возможно он погорячился, не дожидаясь решения суда, можно принять меры, которые помогут смягчить наказание (самостоятельно компенсировать затраты на лечение и т.д.).
Противоправное физическое насилие, совершенное с умышленными целями, может причинить вред здоровью и жизни граждан. От характера действий преступника и тяжести последствий для здоровья будет зависеть мера наказания по УК РФ.
В представленном материале можно узнать, что входит в нанесение легкого вреда здоровью, а в каких случаях будут зафиксированы травмы средней тяжести.
Умышленное нанесение легкого вреда здоровью
Физическое насилие, совершенное с умышленными намерениями, изначально является противоправным деянием, за которое предусмотрена ответственность по УК РФ. Однако применение различных карательных санкций будет напрямую зависеть от степени и характера повреждений здоровью.
Нанесение легкого вреда здоровью влечет наказание, которое предусматривает ст. 115 УК РФ. Основания для привлечения к ответственности будут определяться с учетом следующих особенностей:
- действия преступника должны носить умышленный характер, т.е. причинение вреда здоровью по случайным причинам не входит в состав данной нормы;
- легкий вред здоровью по УК РФ заключается в кратковременном расстройстве здоровья или незначительной утрате общей трудоспособности;
- нанесение легкой тяжести вреда здоровью, совершенное по отдельным видам мотивов или побуждений, повлечет существенно суровые санкции по ч. 2 ст. 115 УК РФ.
Обратите внимание! Ответственность за причинение легкого вреда здоровью будет наступать только в результате установления степени тяжести вреда. Порядок определения этих факторов регламентирован Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522.
В ряд случаев нанесение вреда здоровью легкой тяжести может повлечь административную ответственность. В частности, административная ответственность за легкий вред здоровью может наступать, если травмы получены в результате ДТП. Ключевым основанием для наступления административной ответственности по данному составу является отсутствие умысла на применение физического насилия к потерпевшему.
От легкого вреда здоровью существенно отличается средняя тяжесть вреда здоровью, наказание за которое предусмотрено в ст. 112 УК РФ. Нанесение средней тяжести вреда здоровью вызывает длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности (менее, чем на одну треть).
Отдельного внимания заслуживают случаи, когда в результате причинения вреда здоровью наступает смерть потерпевшего. Необходимо иметь в виду, что характер последствий легкого и среднего вреда здоровью не влечет смертельного исхода, поэтому в статьях 112 и 115 УК РФ не содержится такого квалифицирующего признака, как гибель жертвы.
Наказание за нанесения легкого вред здоровью
В случае достоверного подтверждения вины и умысла преступника, а также установления легкой степени вреда здоровью, суду предстоит выбрать одну из возможных мер наказания к виновному лицу. Судом может применяться следующее наказание:
- штраф - по части первой рассматриваемой статьи;
- обязательные работы - по обеим частям ст. 115 УК РФ;
- работы исправительного характера - по части первой и второй данной нормы;
- арест - по ч. 1 и ч. 2 ст. 115 УК РФ;
- принудительные работы и ограничение свободы - только по части второй ст. 115 УК РФ;
- лишение свободы - по части второй ст. 115 УК РФ.
Статья 115 УК РФ предусматривает, что нанесение легкого вреда здоровью несет повышенную общественную опасность, если оно совершено из хулиганских побуждений; с применением оружия или аналогичных предметов; по мотивам расовой, политической и иной вражды.
Таким образом, на выбор возможной санкции за причинение вреда здоровью легкой тяжести, которые предусматривает статья 115 УК РФ, будет влиять не только характер последствий, но и обстоятельства противоправного деяния.
Эти обстоятельства будут устанавливаться на стадии предварительного расследования и во время судебного следствия.
Обратите внимание! Статья 112 УК РФ предусматривает наличие множества квалифицирующих признаков, которые влияют на средний вред здоровью. Например, в их состав входит причинение вреда здоровью малолетнего, либо в отношении двух или более лиц. Для статьи 115 УК РФ аналогичные признаки не установлены законодателем.
Что влечет за собой причинение легкого вреда здоровью?
Как правило, ответственность за легкий вред здоровью не связана с лишением свободы преступника. Даже указание в ч. 2 ст. 115 УК РФ на возможность выбора такой санкции ограничивается двумя годами заключения. Минимальный предел лишения свободы законом не установлен, что позволяет суду использовать условный срок.
Помимо этого, ст. 115 УК РФ предусматривает следующие размеры наказания за причинение легкого вреда здоровью:
- штрафные санкции - до 40 000 рублей, либо в размере заработка преступника за период до трех месяцев;
- обязательные работы - до 480 часов;
- работы исправительного характера - продолжительностью до одного года;
- арест - до 6 месяцев;
- принудительные работы - до двух лет;
- ограничение свободы - до двух лет.
Каждая мера наказания за нанесение вреда здоровью легкой тяжести, которую предусматривает ст. 115 УК РФ, будет устанавливаться судом с учетом смягчающих и отягчающих обстоятельств.
Статья 115. Умышленное причинение легкого вреда здоровью
Нанесение вреда здоровью, которое регламентирует ст. 115 УК РФ, подлежит расследованию с учетом заключения судебно-медицинской экспертизы или освидетельствования специализированными медицинскими учреждениями. Направление на освидетельствование обязан выдать сотрудник правоохранительных органов при поступлении заявления от потерпевшего.
Если при подаче заявления по факту причинения легкого вреда здоровью назначено освидетельствование, в заключении эксперта будет указано реальные последствия для здоровья потерпевшего. Например, в документе экспертизы может быть установлена травма средней тяжести, хотя сам потерпевший подавал заявление о привлечении по ст. 115 УК РФ. В такой ситуации следственные органы обязаны переквалифицировать статью обвинения исходя из реального характера вреда здоровью.
Если вам необходимо помощь при доказывании причинения вреда здоровью легкой или средней тяжести, рекомендуем обратиться за помощью к нашим опытным специалистам. Мы окажем полную правовую поддержку на каждом этапе привлечения виновных лиц к ответственности.
ВНИМАНИЕ! В связи с последними изменениями в законодательстве, информация в статье могла устареть! Наш юрист бесплатно Вас проконсультирует - напишите в форме ниже.
Загрузка...
